Особенности проведения экг у взрослых и детей

Электрокардиография (ЭКГ сердца) – это метод инструментального неинвазивного кардиологического исследования с графическим изображением, отображающим различия биологического потенциала на экране монитора и термобумаге.

Метод основан на регистрации и обследовании электрической полярности, образующейся при работе сердечной мышцы. То, что сердце производит электрический ток, стало известно еще в XIX веке, самую первую ЭКГ записал Габриэль Липпман с помощью электрометра из ртути. Опыты продолжил Виллем Эйнтховен, который сконструировал струнный гальванометр и расшифровал данные регистрации электрических импульсов в сердце.

Принципы работы электрокардиографа

Кардиограф регистрирует электрические импульсы, наглядно показывая потенциал работы сердечной мышцы.

Электрокардиограмма фиксирует:

1. Частоту и регулярность сокращений: экстрасистолы (нарушение ритма сокращения или выпад сокращений из общего графика.
2. Острую или хроническую деформация миокарда.
3. Дисфункцию и нарушение обмена электролитов.
4. Блокировку кровяного потока.
5. Травматическое повреждение сердца, гипертрофию желудочка.
6. Острую закупорку кровеносных сосудов легочных артерий.

Важно! С помощью электрокардиограммы можно выявить не только заболевания сердечно-сосудистой системы, но и нарушения в дыхательных органах, неврологические патологии и дисфункции гормонального уровня.

Электроды и фильтрация в электрокардиографе

Для того чтобы измерить частоту напряжения, на участки тела прикрепляются электрические проводники, которые обеспечивают проходимость электрического импульса. На кожу под электродами наносятся гелевая основа или солевой раствор, способствующие проводимости электрического заряда.

Фильтрация, которая применяется в современных аппаратах, гарантирует высокое качество электрокардиограммы, графически искажая форму полученного импульса:

• фильтрация с низкой частотой приема 1 Гц снижает плавную изолированную линию, искривляет сегмент ST.
• фильтр режектор 60 Гц сглаживает сетевую наводку;
• инфильтрат дрейфа с низкой частотой 35 Гц понижает искусственно созданные помехи, связанные с деятельностью мышечных функций.

Определение условных обозначений в электрокардиограмме

На кардиографических записях выделяются пять зубчиков P, Q, R, S, T. Иногда замечается волна U. Что показывает ЭКГ:

• P – показывает деполяризацию миокарда в предсердиях.
• QRS – деполяризация отделов сердечной мышцы.
• ST и T – реполяризация желудочков миокарда.
• U – реполяризация папиллярной мышечной ткани волокон, которая возникает в результате перенесения кровеносным потоком частицы заряда по коронарной артерии. Снижение или повышение электролитов влияют на распространенность заряженных ионов и передвижение их с кровью.

Реполяризация – это кратковременной отрезок, в период которого происходит восстановление потенциального спокойствия клеточной мембраны после прохождения через нее импульсного ионного потока. Во время импульсного потока в строении мембраны происходит кратковременное изменение структурной формулы молекулы, вследствие которой заряженные ионы активно проходят сквозь клетку.

Когда клетка реполяризуется, заряженные ионы дислоцируются в противоположное направление, тем самым восстанавливая изначальный заряд клеточной мембраны, и после этого клетка готовится к следующим электрическим разрядам.

Отведение в кардиографии

Каждый из отрезков различия между напряжением электрических импульсов кардиографической схемы называется отведением.

Отрезки под номерами 1,2,3 подсоединяются к рукам и ногам человека следующим образом:

• красный электрический проводник N1 с отрицательным зарядом присоединяется на правую руку;
• желтый проводник N1 с положительным зарядом — на левую руку;
• зеленый электрический проводник N2 с отрицательным зарядом – на правую руку и с положительным (N2+) — на левую ногу;
• электрический проводник N3 — на левую руку (-) и на левую ногу (+).

Правая нога характерна показанием, близким к условному нулю, поэтому уровень напряжения потока крови с нее не регистрируют, правая нога используется в качестве заземления.

AVR, AVL, AVF – однополюсные отведения, соразмеряются усредненным напряжением всех электрических проводников (или двух из трех по системе Гольдбергера).

Разновидность методов кардиографического анализа

Электрокардиография, в том числе ЭКГ ребенку проводится несколькими способами, в зависимости от обстоятельств и показаний лечащего врача:

1. В основном, используют классическую, распространенную электрокардиографию, которая производится обычным методом прикрепления электродов к участкам тела с активно выраженной пульсацией крови.
2. Внутрипищеводная электрокардиография с применением активного электрического проводника, введенного в пищевод.
3. Электрокардиография по методу Холтера, или холтеровский мониторинг электрокардиографии. В этом случае показания сердечных импульсов снимаются постоянно в течение длительного времени (от суток до нескольких дней).
4. Велоэргометрия – это электрокардиография с применением дополнительных нагрузок на организм.

Показания к проведению электрокардиографии

Запись электрокардиограммы всегда входит в плановые терапевтические осмотры даже при отсутствии жалоб на боли в области сердца. В группу риска входят возрастные категории старше 40 лет, наличие родственников с заболеваниями сердечной мышцы. Также желательно сделать электрокардиографию при планировании беременности.

Процедура назначается в следующих случаях:

• сильные боли в позвоночнике;
• предоперационное обследование;
• болезни почек, гипертония, гипертензия;
• повышенный гемоглобин;
• подозрение на образование бляшек;
• расширение поверхностных вен нижних конечностей;
• иные показания по определению специалиста.

Важно отметить! Нерегулярный сердечный ритм характерен для абсолютно здорового ребенка, но является признаком патологии взрослого человека.

Приготовление к процедуре

Специальных подготовок к процедуре не предусмотрено, но для получения корректного результата анализа следует соблюдать некоторые рекомендации.

Как себя вести перед обследованием:

• избегать стрессовых ситуаций, снизить эмоциональный уровень, хорошо отдохнуть;
• снизить количество потребляемой пищи и жидкости, перед процедурой есть или пить не следует вообще (проведение электрокардиографии на полный желудок покажет повышение количества импульсов, что не будет соответствовать нормальному положению);
• не принимать стимулирующие или расслабляющие медикаментозные препараты;
• не заниматься спортивными упражнениями;
• не принимать алкоголь, крепкий чай, кофейные напитки;
• не посещать сауну, баню или иные оздоровительные мероприятия.

Если на местах прикрепления электрических передатчиков есть волосяной покров, то его желательно побрить перед процедурой. Также рекомендуется снять все украшения, пирсинг, часы и другие.

Важно! Не рекомендуется проводить обследование после бессонной ночи, праздников, переедания или спортивных мероприятий (если нет особых указаний врача).

Процедура обследования электрокардиографическим методом

Как делают ЭКГ в классическом варианте:

Пациента укладывают на кушетку. Контактные участки обезжиривают гелевым раствором и повышают степень проводимости электрического импульса. Электроды подсоединяют специальными клипсами к конечностям и присосками к грудной области. Зафиксированные электроды подключают к кардиографическому аппарату.

Существуют определенные правила подсоединения электрических проводников по цветовой гамме:

• красный проводник прикрепляют на правую руку;
• желтый – на левую руку;
• зеленый проводник – на левую ногу;
• правую ногу заземляют черным проводом без заряженных части иона;
• на грудь устанавливают проводники с белыми проводами.

Отведение производят стандартным методом:

• первое отведение – это электродные провода от левой, правой руки;
• второе отведение – электродные проводники с правой руки, левой ноги;
• третье отведение – левая рука, левая нога.

Усиленные отводы – это разность напряжения между показателями двух электродов и среднее напряжение обеих конечностей.

Вначале идет запись стандартных отведений, после этого запись усиленных отведений конечностей совместно с записью грудных проводников. Каждая фаза длится не более пяти сердечных циклов со скоростью 25 мм/сек.

Анализ электрокардиограммы у взрослых

Расшифровка значений электрокардиограммы происходит методом перерасчета суммы площадей между зубьями при специальных отведениях и направлением вектора электрической оси. Расшифровка зависит от особенности строения человеческого тела, весовой категории, строении клетки грудины, расположения грудной мышцы, а также уровня проводимости и массового соотношения желудочных отделов сердца.

По этим причинам на кардиограмме выделяется вектор в горизонтальном или вертикальном положении. При анализе определяется нарушение в сердечном ритме по соотношению к установленной норме.

• Измеряется частотность сокращения сердечной мышцы (норма — от 80 до 100 ударов/мин). Рассчитывается по методу Базетта интервальный показатель, который характеризует период систолических сокращений. Увеличение интервала может указывать на миокардит, атеросклероз, ревматические повреждения. Уменьшение интервала (при норме 400-450 мс) может возникнуть вследствие гиперкальциемии. Степень проводимости импульсных разрядов рассчитывают с применением компьютерной диагностики, что увеличивает диагностический показатель.

• Электрическая ось сердечной мышцы определяется по высоте зубчиков: если показатель S больше, чем R, это сопровождается отклонением амплитуды направо, что указывает на дисфункцию правого желудочка, если налево – левого.

Производится изучение комплексной деполяризации отделений сердечной мышцы, который сформирован проведением электрических сигналов к мышечным структурам желудочка. При отсутствии патологий ширина комплекса QRS не больше чем 120 мс. Если происходит смещение интервала, это обозначает блокировку или неполную блокировку проходимости сигнала.

• Описывается период восстановления исходной позиции сердечной мышцы после прохождения цикла.

Важно! Картина кардиографии может изменяться при разных физиологических состояниях в зависимости от возраста пациента. Такие изменения не несут за собой каких-либо патологий, не опасны для здоровья.

Особенности проведения электрокардиографии в детском возрасте

Важно! ЭКГ ребенку могут назначить с самого рождения, в данный момент в родильных домах перед выпиской делают электрокардиограмму в профилактических целях. Никакого вреда ЭКГ ребенку не несет.

Детям с рождения и до 10 лет электрокардиографию проводят особым образом, главные отличия заключаются в методах подсоединения электродных проводников. Реографический электродный проводник для обследования детей состоит из сплава меди, никеля, цинка в диаметре 2 кв. см (для новорожденных — 1 кв. см), а электрические проводники для фиксации на грудной области снабжены резиновыми крепителями.

Ребенок укладывается на процедурный стол, снабженный изоляционным матрасом. Участки кожи, предназначенные для прикрепления электродов, смачиваются гелем с высокой электропроводностью. Младенцу прикрепляются гибкие свинцовые пластины с плотной фиксацией. Специализированные грудные отведения (игловой электродный проводник) используется при низкой проводимости кожных покровов.

После этого начинается обычная запись электрокардиограммы.

Особенности ЭКГ у детей

ЭКГ ребенка содержит пять-шесть зубчиков и три отрезка, которые располагаются на изоэлектрической ленте. Основные зубчики — это: P, Q, R, S, T. Зубчик «U» появляется в возрасте до 10 лет крайне редко, поэтому в основном электрокардиограмма состоит из пяти зубчиков.

У здорового ребенка участок PQ расположен между P и Q, а участок ST между окончанием пятого зубчика и началом T, участок TP начинается в точке T и доходит до P.

Главная прямая линия изображает состояние покоя. Это изоэлектрическая прямая, или линия нулевого потенциала. Отрезной промежуток не имеет разности в потенциале, все клетки в этот момент находятся без движения. Линия обозначается участками T и P, в которой конец зубика T соединяется с начальным отрезком P. Если в результате частой пульсации участки близко расположены между собой, то за изоэлектрическую линию учитывают отрезки PQ. Все отклонения, расположенные над данной линией, определяются как (+), а под ней (-).

ЭКГ ребенка делится на три отрезка:

• первый участок начинается с зубчика Р и доходит до точки Q и соответствует атриовентрикулярной проводимости;
• второй промежуток – от Q до окончания зубчика Т, данный отрезок называется желудочковый комплекс;
• третий отрезок – изоэлектрическая линия соединяет конечную точку зубчика Т с начальной точкой следом идущего зубчика Р и соответствует состоянию покоя.

Начальная точка зубчика Т определяет передачу возбуждения от предсердия. Длина зубчика соответствует временному промежутку раздражительной реакции до момента стабилизации состояния. Это отрезок, имеющий круглый или острый маленький зубчик с положительной амплитудой.

Продолжительность данного отрезка в ЭКГ ребенку до 10 лет не превышает временной показатель 0,1 секунды. Направленность линии раздражения проходит с правой стороны наверх, потом налево и вниз, все направления имеют положительный заряд, только в третьем отрезке могут смениться на отрицательные или двусторонний (+-), это не является патологией.

Атриовентрикулярная проводимость на ЭКГ расположена параллельно по отношению к частоте пульсации сердечного ритма. У детей с рождения до 10 лет атриовентрикулярный импульс намного короче, чем у взрослых. Временной промежуток амплитуды импульса новорождённых составляет 0,14 секунды, у грудных детей до одного года — 0,16 секунды, у детей 10 лет – 0,18 секунды.

Основные особенности расшифровки ЭКГ ребенку:

• на электрокардиограмме выражено преобладание правого желудочка;
• краткость интервалов увеличивается и уменьшается в зависимости от возраста ребенка;
• показатели размеров предсердия выше, чем у взрослого человека;
• отрицательный показатель зубчика Т является нормой;
• дыхательная и синусовая аритмия;
• миграция источника ритма в пределах синусового узла или предсердия;
• при грудном отведении возможен глубокий зубчик Q в третьем отведении;
• частичная блокада ножки пучка Гиса.

Важно! Многие показатели кардиограммы ребенка отличаются повышенным сердцебиением и увеличенным размером сердечных долей, это не является отклонением от нормы.

Заключение и ценовая политика

Электрокардиография – это информативный и качественный способ выявления любых нарушений работы сердечно-сосудистой системы. Метод малозатратный, доступен даже малобюджетным медицинских организациям.

Данный вид диагностики не имеет противопоказаний, побочных эффектов, и в отличие от других инструментальных исследований проводить его можно неограниченное количество раз.

Стоимость диагностики меняется в зависимости от региона и медицинского учреждения, средняя цена составляет 500 рублей за одну процедуру.

Сохраните ссылку чтобы не потерять, она Вам понадобиться: